重庆职工医保门诊如何报销(起付标准+报销比例+报销限额)

来自【圈子社区整理】的消息， 2024年1月1日起重庆市职工医保门诊共济细则将正式施行，也就是说重庆职工医保参保人员看普通门诊也能报销了!下面小编为大家详细介绍重庆职工医保门诊如何报销

　　2024年1月1日起重庆市职工医保门诊共济细则将正式施行。

　　重庆职工医保门诊如何报销

　　答：将普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金报销范围。

　　在医保定点医疗机构 (含医保定点互联网医疗机构)、医保定点零售药店发生的普通门诊、“两病”(高血压、糖尿病) 门诊用药、门诊特疾用药、国谈药品等门诊保障费用，按规定纳入共济保障范围，涉及重庆市医保目录内规定费用按比例限额报销 (系统自动结算)。

　　如何报销：

　　报销起付标准设置: 按自然年度设置，一个自然年度内 (如: 2024年1月1日-2024年12月31日) 发生的医保目录规定的普通门诊费用累计计算。

　　报销起付标准(俗称“门槛费”）：超过起付标准部分由统筹基金按比例报销。

　　在职门诊报销起付线200元，退休门诊报销起付线100元。

　　报销比例：

　　报销限额(一个自然年度内)：

　　*定额报销的门诊诊察费、一般诊疗费、“两病”门诊用药保障、门诊特殊疾病保障、国谈药品门诊保障等已由统筹基金支付的费用，不计入普通门诊报销范围。

　　举例：

　　周女士，35岁，职工医保在职人员，在某二级医保定点医疗机构诊断为子宫肌瘤并治疗，共住院5天。该病定额标准5000元，床位标准为40元，患者住的病房为单间，物价批准单价为100元、床位共超标300元、陪伴费8元×5=40元，空调费3元×5=15元。医疗机构可以收取5355元。该患者以单病种结算时，其结算过程为：医保支付额为5000×87%=4350元；患者自付额为5000×13%=650元、床位超标300元、陪伴床40元、空调费15元，共计1005元需要患者自己负担。

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